MАЛИГНИ ТУМОРИ ЈЕДЊАКА

Планоцелуларни карцином и аденокарцином једњака изразито су малигни тумори који у раном стадијуму када су још потенцијално курабилни, имају асимптоматски ток. Симптоми се јављјају тек у узнапредовалом стадијуму болести, са врло лошим исходом упркос оперативном лечењу и хемиотерапији. Палијативне мере са циљем одржавања квалитета живота ограниченог су успеха.

Малигни тумори једњака налазе се на трећем месту по учесталости малигнитета у дигестивном систему. Болест се чешће јавља код људ нижег социоекономског статуса, мушкараца и особа старијих од 50 година.

Различити фактори утичу на развој карцинома.

- У случају планоцелуларног карцинома прекомерно уношење концентрованих алкохолних пића и пушење цигарета најодговорнији су чиниоци чији се негативан учинак повећава и до 100 пута у пушача склоним пијењу концентрованиџ алкохолних пића. Од других фактора ризика можемо идвојити употребу нитрита, пушење опијума, гљивичне токсине, те смањено уношење витамина А, Ц, Е, Б12, фолне киселине, рибофлавина, елемената у траговима.

- У случају аденокарцинома једњака најважнији етиолошки фактор је гастроезофагусна рефлуксна болест, која довди до интестиналне метаплазије ( заменом нормалног скавамозног епитела дисталног једњака, метапластичним цилиндричним епителом који садржи пехарасте ћелије), преко диспластичних промена , доводи до настанка аденокарцинома. Остали фактори ризика су мушки пол, гојазност, старост око 60 година, стање накод одстрањења жучне кесе, узимање лекова који релаксирају доњи езофагусни сфинктер ( нитроглицерин, аминофилин, антихолинергици, бензодијазепини, агонисти Б- рецептора).

Поред адено и планокарцинома, у малигне туморе јењака убрајамо и малигни меланом, метастазе микроцелуларног карцинома плућа, лимфоме, саркоме, метастатске карцинома дојке

Дисфагија (отежано гутање) за чврсту храну ја најранији симптом, постепено прогредира и на кашаста јела, па и на саму течност. Одинофагија (болно гутање) често прати дисфагију. Сама појава тих симптома указује на већ узнапредовалу болест, јер се дисфагија јавља тек након што је преко 60% циркумференце једњака инфилтровано туморском променом. Са дисфагијом јавља се и прогресивни губитак телесне тежине, који доводи до убрзаног телесног пропадања. Болови у грудима знаци су инфилтрације околних структура, крварење које се јавља епизодично, није обимно. Појава плућне симптоматологије, може упућивати и на појаву патолошке комуникација између једњака и бронха..

Сличну клиничку слику може имати гастроезогагусна рефлуксна болест, ахалазија ( дифузни моторни поремећај једњака, који се карактерише одсуством перисталтике једњака и немогућности опуштања доњег езофагеалног сфинктера након акта гутања), сужења лумена друге генезе, инфилтрације другим туморима.

Дијагноза се поставља касно, будући да су ране промене по правилу асимптоматске, а просечно прме од јављања симптома до започињања дијагностиких метода је од 4-6 месеци. Поступак подразумева анамнезу, клинички преглед, контрастни рендгетски преглед једњака, ендоскопија једњака ( која је од посебне важности имајући у виду да се њом добија узорак за хистопатолошки анализу). Када се ендосопска дијагностика не може извести сбог сужења лумена једнјака, треба урадити компјутеризовану томорафију грудног коша и абдомена која је битна због стажиранја тумора и одлуке о даљем лечењу. Употреба магнетне резонанце није показала супериорност у компарација са компјетуризованом томографијом. Употреба ПЕТ ЦТа није ушла у стандардну процедуру.

Лечење болесника са карциномом једњака зависи од стадијума у тренутку постављања дијагнозе, пложају тумора (проксимална, средња или дистална), као и општем стању пацијента. На располаганју су примарна терапија ( оперативно лечење, ендоскопска мукозектомија, зрачна и хемиотерапија) као и палијативна терапија ( ендоскопски захвати чији је главни циљолакшање дисфагије, хирушки захвати за побољшање квалитета живота).

Текст на основу извора уредио др Дарио Ковјенић, специјализант интернистичке онкологије. Општа болница Панчево

Извори:
Esophageal tumors. U:T Ѕamada i sar. Handvook of gastroenterologi, 2 izd. Lippincott
Villiams Vilkihc. Philadelfija 2005. 216.
Интерна медицина Божидар Врховац и сар. 2008. 773-776,
фотографија преузета са сајта симптоми.рс

датум: 28.8.2024.