УТИЦАЈ УВ ЗРАЧЕЊА И СОЛАРИЈУМА У НАСТАНКУ МЕЛАНОМА

С обзиром на то да за сада још није могуће утицати на остале факторе ризика, заштита од УВ зрачења остаје једини метод примарне превенције меланома. Та заштита се постиже избегавањем коришћења вештачких извора УВ зрачења – соларијума, као и редукцијом изложености природном УВ зрачењу. Важно је информисати јавност о избегавању намерног излагања УВ зрачењу - сунчањем током летњих месеци на годишњем одмору, као и коришћењем соларијума, зарад добијања тамног тена из естетских разлога. Такође, директно излагање коже сунцу, без одеће, током спортских и радних активности, без заштите, може да повећа ризик од настанка рака коже. У току су иницијативе да заштита од сунца буде обавезна у оквиру заштите на раду .

Посебан проблем је повећано коришћење соларијума у последњим деценијама. Светска здравствена организација је, 2009. године, прогласила соларијуме карциногеном прве класе, а метаанализа из 2014. године утврдила је да је више од 400 000 случајева рака коже у САД повезано с употребом соларијума (245000 базоцелуларних карцинома, 168000 сквамоцелуларних карцинома и 6000 меланома). Ризик је посебно везан за млађу популацију, код којих коришћење соларијума доводи до знатне акумулације оштећења од УВ зрачења. У Бразилу и Аустралији соларијуми су забрањени од 2014. године, док је у већини европских земаља коришћење соларијума забрањено млађима од 18 година, а старијима дозвољено уз потписани информисани пристанак . У Србији je од 12. фебруара 2019. на снази забрана коришћења соларијума за млађе од 18 година, док је за старијe од 18 година дозвољена уз информисани пристанак. Такође је важно правилно информисати јавност о одржавању физиолошких нивоа витамина Д који се у кожи синтетише под утицајем ултравиолетног зрачења. Потребно је јасно поручити да је у Србији довољно време за оптималну синтезу витамина Д за предоминирајући фототип коже 15 минута у јутарњим и поподневним сатима током лета, а зими 45-60 минута - што се обезбеђује кроз свакодневне активности и редовну физичку активност. Увек може да се препоручи обавезан боравак напољу и спортске активности у безбедним деловима дана у свим годишњим добима, што има опште повољно дејство на здравље, па и на концентрацију витамина Д у крви. У ризичним популацијама које ригорозно морају да се штите од сунца (фотодерматозе, лична анамнеза о раку коже, гастроинтестинална обољења праћена отежаном ресорпцијом витамина Д, културолошки обрасци облачења, доказана хиповитаминоза Д, итд) обавезно је суплементима надокнадити витамин Д. Од заштитних мера најважније је избегавање непотребног излагања сунцу и коришћење адекватне гардеробе, па би едукацију становништва првенствено требало усмерити ка тим мерама.

Препоруке за заштиту од ултравиолетног зрачења и самопреглед коже у општој популацији код одраслих:

1. Избегавати непотребно излагање коже сунчевим зрацима од 10 до 17 часова у летњем периоду, од јуна до октобра (и током облачних дана). Посебан опрез је потребан током боравка у близини водених површина, на песку, и зими на снегу, јер се УВ зраци одбијају од њих и интензивирају, што појачава штетан ефекат

2. Саветује се проверавање интензитета зрачења (УВ индекс) у средствима јавног информисања или веб апликацијама пре боравка на отвореном, у сунчаним периодима године

3. Носити заштитну одећу и шешир, као и наочаре за сунце које не пропуштају УВ зрачење

4. Наносити препарате за заштиту од сунца с високим фактором заштите (SPF 50+) који штите и од УВА и УВБ спектра (УВА ознака), 30 минута пре излагања сунцу и на свака два сата током боравка напољу

5. Самопреглед коже је неопходан једном месечно

6. Забрана соларијума

7. Одлазак код дерматолога једном годишње је неопходан код особа са средњим и високим ризиком од настанка карцинома коже

9. Неопходна је надокнада витамина Д путем хране и суплемената, код особа којима је саветована ригорозна заштита од сунца Д.

Текст на основу извра уредила др Мирјана Карличић Вујичин, лекар Интерног одељења

Извор:

-1.Министарство здравља Републике Србије, НАЦИОНАЛНИ ВОДИЧ- МЕЛАНОМ, превенција, дијагностика и лечење, Академија медицинских наука Српског лекарског друштва, 2019.

-2.U.S. Department of Health and Human Services. The Surgeon General’s Call to Action to Prevent Skin Cancer. Washington, DC: U.S. Dept of Health and Human Services, Office of the Surgeon General; 2014. Surgeon’s General Call to Action to Prevent Skin Cancer. Available from http://www. surgeongeneral.gov.

-3.Clinical Practice Guidelines for the Management of Melanoma in Australia and New Zealand 2018. Available from: https://wiki.cancer.org.au/australia/Guidelines:Melanoma