Реуматоидни артритис

Реуматоидни артритис представља хронично, запаљенско,симетрично и системско обољење везивних ткива које се најчешће испољава на периферним зглобовима. Код неких болесника могу се открити и промене других ткива и органа - унутрашњих органа, нервног система и коже.

Главно место настанка запаљења представља синовијална мембрана због чега се основна промена и назива синовитис. Током времена, реуматоидни артритис (РА) доводи до деформације, дисфункције, укочености и болова захваћених зглобова стварањем злоћудног ткива - пануса.

Реуматоидни артритис је најчешће обољење у групи запаљенских реуматских болести. Почетак болести се испољава најчешће између четврте и шесте деценије, чешће код жена у генеративном периоду.

Узрок реуматоидног артритиса је још увек непознат. Претпоставља се да узајамно дејство неколико фактора утичу на појаву болести:

1. Микроорганизми ( Епстеин-Барр вирус, ретровируси, бактерије и микоплазме).
2. Генетски фактори ( особе са специфичним ХЛА-ДР 4 молекулима).
3. Поремећај имуног система.

Статистички је доказано ако се обољење развије у једног близанца, код другог постоји 30% шансе да се испољи.

Који су симптоми и знаци реуматоидног артритиса?
Болест почиње постепено, подмукло, са општим продромалним симптомима као што су малаксалост, замор, губитак апетита и телесне масе, повишена телесна температура, симетричним захватањем малих зглобова шаке и стопала,а затим и свих периферних зглобова.

Промене на зглобовима су:
- дуготрајна јутарња укоченост, која представља најчешћи, патогномоничан знак, оток зглобова ( због накупљања синовијалне течности у зглобној капсули) праћен боловима,
- деформација, деструкција и поремећај функције зглобова (вретенаст изглед прстију шаке и ограничени покрети).
Системске, ванзглобне промене:
Око 25-30% болесника с реуматоидним артритисом има манифестације на другим органима и то претежно серопозитивни (РФ+) болесници. Ове појаве се јављају код тежих облика болести и сматрају се индикатором лоше прогнозе.

Најчешће ванзглобне манифестације су:
- Реуматски чворићи који се јављају поткожно на екстензорним странама лакта и малих зглобова шака
- Серозитис ( плеуритис или перикардитис)
- Васкулитис је увек индикатор лоше прогнозе
- Анемија, лимфаденопатија, спленомегалија (неспецифичне појаве везане за хроничну имунску стимулацију)
- Сјогренов синдром ( суви кератокоњуктивитис и ксеростомија)
- Периферне неуролошке појаве

Како се поставља дијагноза реуматоидног артритиса?
Лабораторијски налази:
Неспецифични показатељи запаљења (реактанти акутне фазе)-убрзана седиментација, пораст концентрације фибриногена, Ц-реактивног протеина...
Серумски реуматоидни фактори.

Радиолошки знаци – према степену анатомског оштећења оболелих зглобова описана су четири стадијума:
I. оток меког ткива и лака остеопороза зглобних окрајака,
II. сужење зглобног простора
III. субликсација зглобова,
IV. срастање зглобних површина ( анкилоза).

За дијагнозу реуматоидног артритиса је потребно најмање 4 критеријума који морају бити присутни минимум 6 недеља:

1. јутарња укоченост,
2. артритис 3 или више зглобова,
3. истовремена симетрична захваћеност,
4. реуматоидни нодули,
5. реуматоидни фактори у серуму,
6. радиографске промене.

Како се лечи реуматоидни артритис?
Лечење реуматоидног артритиса је комплексно и обухвата примену општих мера, медикамената, физикалне терапије и хируршког лечења.

1. Опште мере представљају едукацију и одмор болесника.
2. Медикаментно лечење обухвата:
Симптоматске лекове (ублажавају симптоме брзим деловањем) у које спадају нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и гликокортикоиди. Најстарији НСАИЛ је аспирин, али због нежељених ефеката данас се више примењују ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, пироксикам, најновији НСАИЛ који имају мањи улцерогени потенцијал на гастричну слузницу-мелоксикам.

Гликокортикоиди (ГК) се примењују код тешких облика болести или локално интраартикуларно због бројних нежељених ефеката код системске примене ( јатрогени хиперкортицизам).
Лекови који модификују болест: За разлику од НСАИЛ и ГК ефекат ових лекова се испољава споро (неколико недеља), али смањују прогресију болести.
Терапија овим лековима се инсистира чим се постави дијагноза због новог принципа раног и агресивног лечења.
У ову групу се убрајају: хлороквин, сулфасалазин, метотрексат, соли злата, азатиоприн, циклоспорин, пенициламин.

Биолошки агенси: нова истраживања су довела до сазнања да моноклонска антитела доводе до блокаде инфламаторних цитокина (ТНФ-алфа и интерлеукина-1) који се ослобађају током болести.
Најчешћи нежељени ефекат су инфекције.
Физикална терапија има основни циљ смањење бола и инфламације и побољшање функције зглобова. Обухвата различите топлотне, хидро- и електро-процедуре.
Хируршко лечење се примењује код болесника са тешко оштећеним зглобовима уградњом вештачких зглобова ( артропластика)

Извор: симптоми.рс
датум: 13.7.2022.