ГОНАРТРОЗА
Гонартроза представља хронично дегенеративно обољење коленског зглоба које се карактерише постепеним пропадањем зглобне хрскавице, променама на субхондралној кости и појавом бола и смањене покретљивости. Ово обољење је један од најчешћих узрока инвалидитета код старије популације, али се све чешће јавља и код млађих особа услед гојазности, повреда и повећаног физичког оптерећења. Циљ овог рада је да се прикажу узроци, клиничка слика, дијагностика и терапијске могућности гонартрозе.
Кључне речи: гонартроза, остеоартритис колена, бол у колену, дегенеративне болести зглобова
Гонартроза је облик остеоартритиса који захвата колени зглоб и представља најчешће дегенеративно обољење локомоторног система. Остеоартритис је прогресивна болест која доводи до оштећења зглобне хрскавице, задебљања кости испод хрскавице (субхондрална склероза) и појаве остеофита.Болест се развија споро и постепено, често без изражених симптома у раној фази. Како болест напредује, долази до значајног нарушавања квалитета живота пацијента, смањене покретљивости и радне способности.Етиологија и фактори ризика
Узроци гонартрозе могу бити примарни и секундарни. Примарна гонартроза Примарна гонартроза настаје без јасно дефинисаног узрока и најчешће је повезана са процесом старења, генетском предиспозицијом и хормонским променама, посебно код жена након менопаузе. Секундарна гонартроза Секундарна гонартроза настаје као последица: -повреда колена (фрактуре, руптуре лигамената и менискуса), -гојазности и повећаног оптерећења зглоба, -деформитета колена (варус и валгус положај), -професионалних активности које укључују дуготрајно стајање, клечање или чучњеве, -интензивних спортских активности.Патофизиологија
Код гонартрозе долази до прогресивног разарања зглобне хрскавице, смањења њене еластичности и дебљине, као и сужења зглобног простора. Истовремено долази до стварања остеофита и запаљенских промена синовијалне мембране.Оштећена хрскавица губи своју амортизациону функцију, што доводи до повећаног трења између зглобних површина, појаве бола и ограничења покрета.Клиничка слика
Најчешћи симптоми гонартрозе су: -бол у колену који се појачава при ходу и физичком напору, -јутарња укоченост која траје краће од 30 минута, -оток колена, -крепитације (пуцкетање) при покретима, -смањена покретљивост зглоба, -деформитет колена у узнапредовалим стадијумима болести. У почетним фазама бол се јавља само након оптерећења, док у каснијим стадијумима може бити присутан и у мировању.Дијагностика
Дијагноза се поставља на основу анамнезе, клиничког прегледа и радиолошких метода. Рендгенски преглед На рендгенском снимку се уочавају: -сужење зглобног простора, -остеофити, -субхондрална склероза, -деформитет зглоба. Магнетна резонанца омогућава детаљнији приказ меких ткива, лигамената и менискуса, као и степен оштећења хрскавице.Лабораторијски налази су најчешће уредни и служе за искључивање запаљенских реуматских обољења.Лечење гонартрозе може бити конзервативно и хируршко.
Конзервативна терапија обухвата: -смањење телесне масе, -физикалну терапију и кинезитерапију, -јачање мишића натколенице, -примену нестероидних антиинфламаторних лекова, -интраартикуларне инјекције кортикостероида или хијалуронске киселине, -употребу ортопедских помагала (ортозе, штап).Код тешких облика болести примењују се:
-артроскопске интервенције, -корективне остеотомије, -уградња тоталне ендопротезе колена. Превенција гонартрозе подразумева: -одржавање нормалне телесне тежине, -редовну физичку активност, -избегавање преоптерећења колена, -правовремено лечење повреда, -правилну ергономију на радном месту.Гонартроза представља значајан здравствени проблем због своје учесталости и последица по квалитет живота пацијената. Рана дијагностика и правилно спроведена терапија могу значајно успорити напредовање болести и ублажити симптоме. Посебан значај имају превентивне мере, едукација пацијената и континуирана физичка активност.
Дарко Костић,Струковни физиотерапеут,Служба за физикалну медицину и рехабилитацију Општа болница Панчево
Извор:
Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. Elsevier, 2021.
Hunter, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745– 1759. Brandt KD, Radin EL, Dieppe PA. Osteoarthritis. Oxford University Press, 2017. Srpsko reumatološko društvo. Vodič za dijagnostiku i terapiju osteoartritisa kolena. UpToDate. Osteoarthritis of the knee: clinical features and diagnosis. World Health Organization (WHO). Musculoskeletal conditions factsheet.