Јувенилни идиопатски артритис

Јувенилни идиопатски артритис (ЈИА) је запаљење једног или више зглобова са почетком пре 16. ог рођендана, у трајању дужем од 6 недеља и уз обавезу искључивања артритиса друге етиологије. Покретач запаљенског одговора који доводи до ове болести није познат, али може да укључи инфективне агенсе, вирусе, а пре свега вирус Рубеоле, Парво 19 и Епштајн-Бар. Запаљење подржавају и одржавају и генетски преносива дисфункција имунског система, молекуларна мимикрија и са њом повезани феномени имунске толеранције и мимикрије.

Клиничка слика

1. Системски облик ЈИА (Стилова болест)
Стилова болести чини 10% свих облика ЈИА. До 5. године се подједнако јавља код оба пола, а касније је чешћа код девојчица. Ретко се јавља у одраслом добу. Код оболеле особе се јавља повишена телесна температура, макулопапулозни егзaнтем, арталгије, лимфаденопатија, плеуроперикардитис и хепатоспленомегалија. Лабораторсјки налази показују високу седиментацију, Ц- реактивни протеин, леукоцитозу и тромбоцитозу. Аутоантитела су одсутна. Обавезно треба искључити инфекцију и малигнитет.

2. Перзистентни оликоатрикуларни облик
Ово је јачешћи облик ЈИА(50-60%). Захвата до 4 зглоба, претежно скочне, колена или ручја на асиметричан начин. Најчешће се јавља код девојчица до 3. године. Уколико оболели има позитивна антинуклеусна антитела, треба обратити пажњу на присуство увеитиса. Редовним праћем од стране офталмолога може да се избегне губитак вида. Прогноза ове форме болести је добра јер се код највећег броја болесника постиже трајна ремисија болести.

3. Проширени олигоартикуларни облик
Код око 25% болесника у току првих 6 месеци прелази у полиартикуалрни облик. Ово је често веома деструктивни облик болести.

4. Полиартикуларни ЈИА
Артитис код овог облика болести има деструктивни каратктер и често је праћен ванзглобним, системским манифестацијама болести. Захтева агресивну терапију.

5. Артритис и ентезитис
Асиметрични артритис, претежно или искључиво доњих екстремиета са честом појавом ентезитиса обележје је ове форме болести. Јавља се углавном код дечака после 13. године живота. Постоји породична сколност ка развоју овог облика.

6. Псоријазни артритис
Атртитис може да годинама претходни појави псоријазе.

Дијагностика
У циљу постављања дијагнозе неопходне је урадити општу лабораторију, имуносерологију (реуматоидни фкатор, антитела на цитрулисане пептиде, антинуклеусна антитела), спровести хематолошку обраду, укључујући преглед коштане сржи, уз радиографију, ултразвук и магнетну резонанцу оболелих зглобова.

Лечење
Терапијски циљ су дугорочна ремисија болести и спречавање деформитета. Не сме се занемаривати ни психички ни емотивни развој детета. Децу са ЈИА лече педијатриски реуматолози. Фармакотерапију чине нестероидни антиинфламаторни лекови, кортикостероиди и биолошка терапија. Нјачешће прописивани антиреуматици су напроксен и ибупрофен. Аспирин је због могућности појаве Рејовог синдрома избачен из употребе. Нефармаколошки облици лечења обухватају физикалну и хирушку терапију.

Прогноза и ток болести
Најчешћи узрок смрти су инфекције и тежак миокардитис у системском облику ЈИА. Амилоидоза и хронична бубрежна инсуфицијенција последице су хроничне, слабо контролисане инфламације.

Текст на основу извора уредила др Карличић Мирјана, лекар интерног одељења
Извор:
1. Arthritis in children. In : Kumar ; Clark; Clinical medicine, 8th ed., Sounders; 2012:545-6 2. Prakken B, Albani S, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet 2011; 377:2138-49