Тампонада срца

Тампонада срца је животно угожавајуће стање које је праћено великим морталитетом уколико се не третира брзо и адекватно. Садржај у перикарду може бити течност, крв, гној, коагулум или гас.

Накупљање садржаја у перикарду може бити брзо, у секундама, („хируршка тампонада“, током кардиохирушких интервенција или катетеризације срца и пласирања електрода пејсмејкера). Тада и мала количина течности од око 200 мл може да изазове ово ургентно стање. Накупљање садржаја у перикарду може да буде и споро, данима и недељама (могуће је накупљање и више од 2000 мл течности у перикардном простору). Сви наведени узроци доводе до пораста интраперикардног притиска до нивоа када је онемогућено дијастолно ширењекомора. То резултује повећањем интравентрикуларног дијастолног притиска и смањењем вентрикуларног пуњења, што на крају смањује ударни и минутни волумен срца. Резултат таквих патофизиолошких промена јесте пад артеријског крвног притиска и настанка кардиогеног шока.

Обољење перикарда изазвано различитим узроцима може да доведе до тампонаде срца: инфламација, траума, руптура срца, дисекција аорте, малигна обољења, системска аутоимуна обољења, терминална хронична бубрежна инсуфицијенција, скорашња кардиохируршка интервенција и многа друга. Најчешћи узроци тампонаде срца су малигне болести, идиопатски перикардитис (и до 50% случајева) и уремија.

У физичком прегледу доминирају дистензија вратних вена, тахикардија, хипотензија (систолни крвни притисак (КП) - мањи од 100 ммХг), смањење интензитета срчаних тонова и „pulsusparadoxus“.Pulsusparadoxusозначава инспираторносмањење артеријског КП веће од 10 ммХг.Иако се тако зове, пулс није парадоксан, јер и нормално постоји смањење КП током инспиријума, само је код тампонаде срца тај пад изразитији.ЕКГ може показати тахикардију, ниску волтажу QРС комплекса и електрични алтернанс. Радиографски преглед грудног коша показује увећану срчану силуету облика „водене флаше“, док су плућна поља „чиста“. На радиографији грудног коша може се видети присуство течности у перикарду већ изнад количине од 250 мл.

Због ургентности стања потребно је што пре урадити ехокардиографски преглед, по могућству још у пријемној амбуланти. Ехокардиографском методом се уочава дијастолни колапс слободног зида десне коморе (ДК) и десне преткоморе, дилатација доње шупље вене без колапса у инспиријуму и „љуљање срца“ у перикардној течности. У случају потврде дијагнозе тампонаде срца треба урадити хитну перикардиоцентезу под флуороскопском контролом или под контролом ултразвука или хируршки евакуисати садржан из перикардне шупљине.

Ризик морталитета зависи од брзине дијагнозе,предузете дренаже перикарда и узрока тампонаде. Нелечена, тампонада срца се брзо завршава фатално.Хитан ехокардиографски преглед је од непроцењиве важности за диференцијалну дијагнозу диспнеје и хипотензије које могу постојати у бројним патолошким стањима.

Текст на основу научних изора уредила др Карличић Мирјана, лекар Интерног одељења

Извори:

1.Миодраг Р. Дамјановић, Данијела Ђорђевић-Радојковић, Милан Павловић, Горан Кораћевић, Ружица Јанковић-Томашевић, Соња Шалингер-Мартиновић, Радомир Дамјановић; ТАМПОНАДА СРЦА КАО УЗРОК ГУШЕЊА И ХИПОТЕНЗИЈЕ КОД ПАЦИЈЕНАТА У ПРИЈЕМНОЈ КАРДИОЛОШКОЈ АМБУЛАНТИ; Клиника за кардиоваскуларне болести Клинички центар Ниш, Клиника за неурологију Клинички центар Ниш, APOLLINEM MEDICUM ET AESCULAPIUM, јануар-март/2019.

2.2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases – Web Addenda. The Task Force for the Diagnosis andManagement of Pericardial Diseases ofthe European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart Jdoi:10.1093/eurheartj/ehv318.

3. Maisch B, Ristic AD. Practical aspects of the managemenet of pericardial disease. Heart 2003; 89: 1096-1103.