Спинална анестезија

Спинална анестезија је техника регионалне анестезије. Заједно са епидуралном анестезијом спада у групу централне спроводне анестезије. Често се користи код операција доњих екстремитета, карлице, доњег абдомена или током порођаја. У овој процедури, локални анестетик се убризгава у цереброспиналну течност – ликвор, на нивоу лумбалних пршљенова (између L2 и L5). Када се раствор локалног анестетика апликује у цереброспиналну течност, он доводи до привременог прекида нервне трансмисије коју постиже захваљујући реверзибилној блокади натријумових канала у нервним влакнима.

-Како се изводи

1.Припрема: Пацијент се поставља у седећи положај или лежи на боку са коленима савијеним према грудима, што омогућава лакши приступ лумбалном делу кичме.

2.Дезинфекција и стерилизација: Место убода се пажљиво чисти и стерилизује.

3.Локална анестезија: Пре саме спиналне анестезије, може се применити мала количина локалног анестетика како би се смањила нелагодност при убоду.

4.Убод иглом: Посебна, танка игла се убада између два лумбална пршљена у субарахноидни простор где се налази цереброспинална течност.

5.Убризгавање анестетика: Када игла доспе у субарахноидни простор, убризгава се локални анестетик. Анестетик се шири кроз цереброспиналну течност и блокира нерве који преносе сензације бола.

6.Повлачење игле: Игла се пажљиво уклања и место убода се покрива стерилним завојем.

Индикације

-Операције на доњим екстремитетима (нпр. ортопедске операције на колену, куку)

-Операције у подручју карлице (нпр. урологија, гинекологија)

-Царски рез

-Неке абдоминалне операције

-Блага срчана обољења – корист од венодилатације

-Болесници са праћеним респираторним болестима

-Болесници са праћеним бубрежним болестима

-Болесници са праћеним јетрним болестима

-Болесници са праћеним ендокриним болестима

Контраиндикације

-Инфекција на месту убода

-Сепса или генерализована инфекција

-Коагулопатије (поремећаји крварења)

-Анатомске аномалије кичме

-Пацијентово несарадљивост или неспособност да остане миран током процедуре

-Повећан интракранијални притисак

-Неконтролисана хипертензија

-Хиповолемија – хипотензија

-Тешка аортна стеноза

-Болесник не жели спиналну анестезију

Предности

-Брз почетак деловања (обично унутар неколико минута)

-Висок степен контроле над анестезијом

-Мање системске нежељене реакције у поређењу са општом анестезијом

-Пацијент остаје будан и свестан током операције

-Мањи ризик од респираторних компликација јер нема интубације трахеје

-Задовољство болесника

-Доводи до одличне мишићне релаксације

-Нормална функција црева током анестезије за разлику од опште анестезије

-Мања инциденца постоперативних тромбоза

-Можда и највећа предност спиналне анестезије је смањење неуроендокриног одговора на стрес. Наиме, сваки стрес, па тако и хируршка интервенција, доводи до ослобађања стрес хормона – кортизола, адреналина, норадреналина. Спинална анестезија доводи до смањеног лучења ових хормона што доводи до позитивних ефеката на имунолошки систем, метаболизам и зарастање рана.

Манe

-Привремени пад крвног притиска (хипотензија)

-Главобоља након процедуре (пост-спинална главобоља)

-Ретки ризици као што су инфекција, крварење или нервна оштећења

-Ограничено трајање анестезије, што може захтевати допуну за дуже операције

-Нелагодност или анксиозност због будности током операције

За крај, неопходно је нагласити да се у западним земљама 95% царских резова изводи у спиналној анестезији која представља златни стандард за ту врсту хируршке интервенције због много веће безбедности како мајке тако и новорођенчета те је неопходна адекватна едукација и психолошка припрема будућих мама. Надам се да ће вам овај чланак помоћи у томе.

Др Дарко Кончаревић, специјализант анестезиологије, реаниматологије и интензивне терапије ОБ Панчево

Извор: “Анестезиологија” Предраг Стевановић