ХИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЈА-ЖУТИЦА

Новорођеначка жутица или неонатална жутица једно је од најчешћих стања код новорођених беба, које се манифестује жутом бојом коже и беоњача и узрокована је повећаним нивоом билирубина у циркулацији-стање познато као хипербилирубинемија. За већину беба, рана жутица је безопасна мада понекад, неке бебе могу имати веома висок ниво билирубина, који може бити штетан ако се правовремено не лечи.

Дијагностика и сама процена жутице могу бити нејасни,посебно код беба са тамнијом бојом коже. Када се дијагностификује жутица, важно је правилно одредити време и начин лечења, укључујући и примену фототерапије и ексангвинотранцфузије. Око 60% терминских и 80% претерминских беба развије жутицу у првојнедељиживота, а код 10% беба које сисају жутица траје до једног месеца.Код нешто више од половине свих живорођених новорођенчади жутица постаје видљива у првој недељи живота. Већина билирубина настаје накод распада хемоглобина на некоњуговани билирубин (и остале материје). Хипербилирубинемија се може класифицирати као физиолошка или патолошка.

Најчешћи узроци неонаталне жутице су:

-Физиолошка хипербилирубинемија

-Физиолошка жутица дојења

-Жутица мајчиног млека

-Патолошка хипербилирубинемија

Физиолошка жутица

Физиолошка жутица обично није клинички значајна и нестаје у року од недељу дана. Учестало храњење може смањити учесталост и озбиљност хипербилирубинемије повећањем покретљивости гастроинтерстиналног тракта и учесталости столице, чиме се минимизира ентерохепатичка циркулација билирубина.

Физиолошка жутица дојења

Жутица дојења развија се код једног од шест новорођенчади на дојењу током прве недеље живота. Дојеље повећава ентерохепатичку циркулацију билирубина код неких новорођенчади која имају смањен унос млека и које такође имају дехидрацију или низак унос калорија.

Жутица мајчиног млека

Жутица мајчиног млека разликује се од жутице дојења.Развија се након првих 5 до 7 дана живота новорођенчета и траје око две недеље. Сматра се да је узрокована повећаном концентрацијом бета-глукуронидазе у мајчином млеку, што узрокује пораст декоњугације и ресорпцију билирубина.

Патолошка хипербилирубинемија

Неки од најчешћих узрока патолошке новорођеначке жутице су:

-Имуна и неимуна хемолитичка анемија

-Ресорпција хематома

-Сепса

-Хипотиреоза

Клиничка слика

Новорођеначка жутица прво постаје видљива на лицу и челу,а потом жутица постепено постаје видљива на трупу и екстремитетима.код већине новорођенчади жута боја је једини налаз на физичком прегледу. Интензивнија жутица може бити повезана са поспаношћу и неуролошким знацима (промена мишићног тонуса,променљив плач).

Дијагноза

Дијагноза новорођеначке жутице поставља се у свим случајевима када се посумња на хипербилирубинемију,на основу боје коже и слузокоже детета и потврђује се мерењем билирубина у серуму.У последње време се све више користе неинвазивне технике за транскутано мерење нивоа билирубина у новорођенчади.

Коначна терапија

Коначна терапија хипербилирубинемије укључује фототерапију и ексангвинотрансфузију. Фототерапија је данас део стандарне неге,а изводи се најчеше примене флуоресцентне беле светлости. Фототерапија користи светло за фотоизомеризацију некоњугованог билирубина у облике који су растворљиви у води и могу се брзо излучити јетром и бубрезима без глукуронидације. Ексангвинотрансфузија или заменска трансфузија, је терапијска метода којом се може брзо уклонити билирубин из циркулације. Индикована је код тешке хипербилирубинемије, која се најчешће јавља имунолошки поредованом хемолизом.

Текст на основу извора уредила ЗоранаЋирић, Гинеколошко-акушерска сестра, ГАО ОБ Панчево

Извори:

-Dysart, Kevin C. „Neonatal Hyperbilirubinemia”. Merck and the Merck Manuals. Приступљено 6. 1. 2020.

-Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, et al: Hyperbilirubinemia in the newborn infant ≥ 35 weeks gestation: An update with clarifications. Pediatrics 124(4):1193–1198, 2009. doi: 10.1542/peds.2009-0329.

-Dysart, Kevin C. „Pathophysiology In: Neonatal Hyperbilirubinemia”. Merck and the Merck Manuals. Приступљено 6. 1. 2020.

-Adapted from: Poland RL, Ostrea EM Jr: Neonatal hyperbilirubinemia. In Care of the High-Risk Neonate, ed. 3, edited by MH Klaus and AA Fanaroff. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986.

-Muchowski KE; Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Am Fam Physician. 2014 Jun 189(11):873-8.

-Ullah S, Rahman K, Hedayati M; Hyperbilirubinemia in Neonates: Types, Causes, Clinical Examinations, Preventive Measures and Treatments: A Narrative Review Article. Iran J Public Health. 2016 May45(5):558-68.

-Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, Stevenson DK: An approach to the management of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation. Journal of Perinatology 32:660–664, 2012.