1 2 3 4 5

Вести



Повреде јетре

Јетра је најчешће повређиван абдоминални орган, упркос томе што је релативно заштићена својом анатомском позицијом. Повреде јетре могу да буду изоловане или удружене са повредама других органа у склопу политрауме.

Повреде делимо на:
1. Пенетрантне- настају услед убода или дејства пројектила, а степен повреде зависи од величине предмета који наноси повреду, брзине и путање пројектила
2. Тупе - саобраћајни удеси, ударци, пад са висине
- повреда јетре настаје као последица компресије на абдомен и пуцања јетре
- Деакцелерационе повреде јетре (тупа повреда, најчешће удес и пад, јетра се откида од својих веза, значајно цепање структуре, хепатичних крвних судова, одвајање и пуцање жучне кесе...)
Повреде јетре се виђају код деце на крају прве деценије живота кад деца достижу одређену самосталност а још нису свесна опасности (бицикл, пешаци, падови са висине)

ТУПЕ ТРАУМЕ ИЗАЗИВАЈУ:
1.Субкапсуларне руптуре и настанак субкапсуларних хематома, могућа ресорпција
2. Транскапсуларне руптуре (конквасационе повреде) са линијама руптуре на капсули и интраабдоминални крварењем (хематоперитонеум)- хитна хируршка интервенција
3.Дубоке и централне руптуре (интрапаренхимске), интрапаренхимски хематом, спонтана ресорпција, тежа оштећења се хируршки збрињавају.

ДИЈАГНОСТИКА ПОВРЕДА ЈЕТРЕ
1. Анамнестички подаци
2. Клинички преглед
3. Ултразвук стомака
4. ЦТ, НМР
5. Лабораторијске анализе (Еритроцити, хемоглобин, хематокрит, хепатограм)
6. Дијагностичка перитонеална лаважа је скоро напуштен метод

- Ултразвук је високо прецизан и специфичан у дијагностици повреда јетре, слезине и бубрега, а сензитивност му је мања у детекцији повреда ГИТ и панкреаса.
- Компијутеризована томографија (ЦТ) резервисан за нејасне случајеве ако иницијални прегледи ултразвуком и ЛАБ анализе не могу идентификовати или са сигурношћу искључити повреде унутрашњих органа

На повреде јетре треба посумњати код:
- контузије у пределу кранијалног десног дела стомака
- болности при палпацији испод десног ребарног лука
- крвни подливи и раздеротине у пределу анатомског предела јетре
- анемија са сумњом на интраабдоминална крварења(дистензија абдомена, знаци хиповолемије, пад хематокрита за неколико сати - најзначајнија лабораторијска анализа )
- пут и место пенетрантне повреде

ХИРУРШКО ЛЕЧЕЊЕ :
- сложено (хитна стаблизација пацијента, брза дијагностика, инхалациона анестезија, отварање абдомена)
- мора бити брзо, а сама интервенција мора бити добро припремљена
- ефикасна хемостаза и уклањање девитализованог ткива
- код активног крварења треба извршити хитну тампонаду, компресију или ставити меку васкуларну клему (може и дигитална компресија на хепатодуоденални лигамент -компресија улазних крвних судова у јетру- Принглеов маневар)
- за то време се другим хируршким поступцима зауставља крварење (ушивање јетре-хепаторафија, директан шав крвних судова, тампонада оментумом)

Текст на основу извора уредила др Карличић Мирјана,
лекар на одељењу за пријем и збрињавање ургентних стања Опште болнице Панчево

Литература:
1. Хирургија, друго прерађено и допуњено издање; Милан Вишњић и сарадници; Ниш 2011.
2. Абдоминална хирургија, Мирослав М. Јеремић, 2009.