Акутни мастоидитис

Акутни мастоидитис је акутно запаљење кости и слузнице мастоидног наставка. Настаје као компликација акутног или хроничног отитиса. Узрочници инфекције су бактерије прoузроковачи акутних запаљења средњег ува као "Streptococcus pneumoniae", "Haemophilus influenzae", "Streptococcus pyogenes", "Staphylococcus aureus", али и Грам негативне бактерије из породице "Proteus Pseudomonas". Веома често присутни су и анаероби.
Предиспонирајући фактори су обољења која смањују имунобиолошке снаге организма, повреде мастоидног наставка, неадекватна антибиотска терапија у лечењу акутног отитиса.

Патогенеза
Велика вируленција узрочника, имунодефицинетно стање болесника омогућавају ширење инфекције са слузнице средњег ува на кост мастоиданог наставка у току акутног отитиса. Конгестија и едем слузнице доводе до тромбозе артериола и венула и некрозе кости. Хронични запаљењски процес слузнице средњег ува, нарочито холестеатома, познат је по свом деструктивном деловању на кост посредством протеолитичких ензима.

Клиничка слика
Постоје латентни и класични манифестни облици болести.
Латентни или „маскирани" мастоидитис се чешће јавља као компликација акутног отитиса обично у трећој недељи од почетка акутног отитиса. Клинички слику карактерише:
- бол у уву или иза ува,
- наглувост,
- појава супурације из ува, мада може да буде и одсутна
- поремећај општег стања, повишена телесна температура.

Манифестни облик мастоидитиса карактерише локализација процеса само у пределу маштоида (неекстериоризирајући облик) ширењем према споља у форми субпериосталног апсцеса, фистуле, спуштањем апсцеса у врат (Безолдов апсцес) или дуж стилоидних мишића у ждрело ( Муреов апсцес), ширењем запаљења на околне структуре као што је пирамида темпоралне кости, зигоматични наставак, настанак екстериоризоване форме обољења. Најчешћа је екстериоризована форма са формирањем субпериосталног апсцеса или фистуле. Тако клиничку слику карактеришу:
- бол и оток иза ува,
- појава секреције из ува, а може да буде и одсутна,
- наглувост,
повишена телесна температура.

Дијагноза
Клинички отомикроскопски преглед ува указује на перфорацију бубне опне (20%), интактну али задебљам бубну опну (60%) или је бубна опна уредног изгледа (4%). Због остеитиса коштаног дела спољашњег слушног ходника његов задњегорњи зид може да буде спуштен.
Оток, црвенило иза ува у пределу мастоидног наставка, евентуално појава фистуле, уска је померена напред и надоле.
Уколико оток на палпацију флуктуира може се са сигурношћу потврдити постојање субпериосталног апсцеса.
У случајевима са ширењем у врат постоји оток латералне стране врата Радиографија мастоида по "Schulleru-у" указује на смањену пнеуматизацију и разарање интерцелуларних преграда у кости мастоида. Лабораторијски преглед крви указује на леукоцитозу.

Диференцијална дијагноза
1. Дифузно запаљење коже спољашњег слушног ходника (отитис екстерна). Код овог обољења постоји оток и испред ува, болан на палацију.
2. Отоци у околини ува другог порекла (запаљењска или малигна обољења

Терапија
Код латентног неесктериоризирајућег облика терапија започиње високим дозама антибиотика (Пенициллин, Цефалоспорини) уз парацентезу (инцизију на бубној опни). Уколико у року од 48 до 72 часа не доде до клиничког и лабораторијског побољшања, лечење се наставља хируршким путем.
Код манифесних, екстериоризирајућих форми лечење је одмах хируршко (мастоидектомија) уз парентералну антибиотску терапију.

Извор: "simptomi.rs"