1 2 3 4 5

Вести



ПРИМЕНА КОНТРАСТНИХ СРЕДСТАВА (КС) У РАДИОЛОГИЈИ

Контрастна средства су материје које унете у организам мењају апсорпцију X-зрака у органу и тиме омогућавају приказивање на рендгенском филму или монитору.

Контрастне методе – медоте прегледа у којима се приказ органа / делова органа врши уз примену контрастних средстава.

Контрастна средства се примењују у:

1.Конвенционалној радиологији

2.Компјутеризованој томографији-скенер

3.Магнетној резонанацији

4.Ултразвучној дијагностици

Подела контрастних средстава:

1. Негативна (ваздух, угљен диоксид,кисеоник)

2. Позитивна (јод, баријум)

1.Позитивна КС су она КС која појачано апсорбују X-зраке у односу на околна ткива. На Одељењу радиологије у панчевачкој болници користе се:

а: нерастворљиви у води - Баријум сулфат (прегледи ГИТ-а)

б: у води растворљиви – Јодни препарати.

Свако средство употребљено у клиничкој медицини, (апликовано на било који начин), може изазвати нежељену реакцију, понекад и фаталну.

У најчешћа нажељена дејства након примене контрастних средстава спадају:

1.Појава алергија на контрастно средство. Она се може спречити употребом антиалерегијских лекова.

2.Изливање контраста. Ако се већа количина контрастне материје „цурењем“ из посуде излије и прошири по кожи или се убризга испод коже, (након оштећења вена при убрузгавању) може доћи до оштећења коже крвних судова и нерава, иако је мало вероватно, да до тога дође. Ако болесник осећа бол у току убризгавања контраста (на месту убризгавања) он мора одмах да обавести лекара.

3.Контрастним средством индукована нефропатија, дефинише се као увећање веће од 25% креатинина у серуму или апсолутно повећање креатинина у серуму од 0,5 мг/дл (након радиолошког прегледа обављеног уз помоћу контрастног средства).

Ризици за CIN - контрастним средством узроковану нефропатију:

-У вези са болесником:

-еГФР мања од 60 мл/мин/1.73 м2 пре интра-артеријске примене.

-еГФР мања од 45 мл/мин/1.73 м2 пре интравенске примене, нарочито у комбинацији са дијабетичком нефропатијом, дехидрацијом, конгестивеном болешћу срца (НYХА градус 3-4) и ниском ЛВЕФ, свежим инфарктом миокарда (< 24 часа), интра-аорталном балонском пумпом, перипроцедуралном хипотензијом, ниским вредностима хематокрита, старост >70 година, истовременом применом нефротоксичних лекова, познатом или суспектном акутном реналном инсуфицијенцијом.

У вези са прегледом:

-интра-артеријска примена контрастног средства, контрастна средства високе осмолалности, велике количине контрастних средстава, вишеструка примена контрастних средстава унутар неколико дана.

АКУТНЕ НЕЖЕЉЕНЕ РЕАКЦИЈЕ НА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА У РАДИОЛОГИЈИ

Благе: мучнина, благо повраћање, уртикарија, сврб коже.

Умерене: тешко повраћање, тежи облик уртикарије, бронхоспазам, едем лица и гркљана.

Тешке: хипотензивни шок, респирацијски арест, кардијални арест, конвулзије.

Премедикацијски протоколи за болеснике с претходним реакцијама или повећаним ризиком реакције на контрастна средства

А: УБРЗАНИ ПРОТОКОЛ ЗА ПАЦИЈЕНТЕ НА БОЛНИЧКОМ ЛЕЧЕЊУ:

1.КОРТИКОСТЕРОИД (обавезно)

ПРЕДНИЗОН: 50 мг пер ос --Преднизон, таблета, 5мг или 20 мг (13, 7, и 1 сат пре ињекције контрастним средством).

ХИДРОКОРТИЗОН: 200 мг ив.--Хидрокортизон 100мг/2мл (1 сат пре ињекције контрастним средством).

МЕТИЛПРЕДНИЗОН: 32 мг пер ос-- лемод тбл или лемод -солу парентерално (12 и 2 сата пре ињекције контрастним средством).

2 .АНТИ-ХИСТАМИНИК (необвезан).

ДИФЕНХИДРАМИН: 50 мг или СИНОПЕН : 20 мг Интравенски / интрамускуларно / перорално (1 сат пре ињекције контрастним средством).

Б : УОБИЧАЈЕНИ ПРОТОКОЛ:

-Пресинг таблете пер ос 4 дана пре прегледа

-Лемод солу 40 мг 12ч и 2ч пре им.

- Синопен амп 1ч пре прегледа им.

КОНТРАИНДИКАЦИЈЕ ЗА ПРИМЕНУ КС:

1.Апсолутне: преживљени шок након употребе кс.

2. Релативне: алергија на храну и лекове, феохромоцитом, мултипли миелом, тешка обољења бубрега и јетре, срчана декомпензација, едем плућа, јако старе и кахектичне особе.

Др Ненад Маргитин, радиолог

Шеф одсека ЦТ дијагностике